专科护理
动静脉内瘘的自我养护
动静脉内瘘是血液透析最常用的血管通路，是透析患者的生命线。它不仅需要护理人员的精心护理，还需要患者的密切配合。良好正确地日常护理能够延长内瘘的使用寿命，减少并发症，保证透析的顺利进行，从而提高患者的生活质量，延长生命。护士可以根据患者的不同情况进行个性化宣教，让患者了解更多的内瘘知识，增强患者对内瘘自我养护的认识，提高对内瘘自我养护的技能。
内瘘养护要坚持做到以下几个方面：
一、密切观察
视:观察皮肤是否有红肿热痛，内瘘血管是否充盈饱满，造瘘侧肢体有无肿胀，瘀斑，破溃，皮疹。
触:触摸造瘘口及内瘘血管是否有震颤，血管有无硬结。
听:将造瘘侧肢体放在耳边可听到血液流动的冲击声。每天自我检查内瘘是否通畅至少三次，并对震颤的强弱、范围及血管杂音进行比较，如有异常尽快就医。
二、加强内瘘功能锻炼
1、握拳运动和腕部关节运动
根据情况，内瘘术后3-7天即可开始。可以促进静脉回流，减轻水肿，促进内瘘成熟。方法：①握拳运动：术侧肢体在自然状态下，缓慢握拳，数秒1 2 3 4;五指伸展，数秒1 2 3 4。如此反复，每次10—15分钟，早晚各一次。握拳运动可配合肘关节的屈伸进行。②腕部关节运动：术侧肢体在自然状态下，腕关节做屈伸、收展、旋转运动。每次10—15分钟，早晚各一次。
2、健瘘操
内瘘手术2周后。可以加速内瘘成熟。方法：①术侧手捏橡皮圈：缓慢捏，数秒1 2 3 4;缓慢放开，数秒1 2 3 4。每次10—15分钟，每天3—4次。②用手或止血带在上臂轻压至静脉适度扩张充盈，放开，可配合握拳运动，如此反复，每次10—15分钟，每天3—4次。
3、如果患者力气不够可由家属协助做手臂运动
按压患者上臂，加压约5-10秒后放松，加压的同时患者可以做握拳动作，如此反复动作约15分钟。每天3-4 次。
三、每次透析后止血很重要
1、每次透析结束拔针后，压迫止血的力度以皮肤表面不出血，手指下仍能感觉到血管震颤为度。
2、止血后再次检查内瘘震颤无异常后再起床，离开血透室，一般压迫时间为15-20分钟。
四、严格控制体重增长
控制体重：注意饮食控制，严格限制摄水量，两次透析之间体重增长不超过干体重的3-5%，或每天不超过1公斤。体重增长过快，除增加心脏负荷外，透析时脱水过多，容易发生低血压，从而造成内瘘闭塞。
日常监测血压，根据血压高低调整降压药，应维持在130-140 ⁄ 80-90mmhg，血压过低，血流减慢易发生血栓，引起内瘘闭塞。
五、做好日常皮肤清洁
养成良好的卫生习惯，保持患侧手臂的清洁卫生，可以有效预防感染。皮肤保持湿润，可以避免皮肤瘙痒。透析前清洗内瘘处皮肤，不要涂抹护肤品及药膏。
六、日常注意保护内瘘
长期透析的患者，特别是之前的局域性穿刺，很多患者出现了假性动脉瘤，这些瘤体的部位皮肤比较薄。如出现假性动脉瘤可用护腕保护，避免割伤引起大出血。护腕应松紧适宜，避免护腕过紧影响血流。
七、营养支持
合理的饮食是血透患者保护肾功能，延长生命的保证。透析患者由于在清除毒素和水分的同时还会丢失蛋白质、氨基酸等营养物质，因此要适当增加蛋白质摄入量。而食物中的蛋白质是磷的主要来源，限制磷摄入往往也会限制蛋白质的摄入，所以要尽量选择相对含磷少或磷吸收率低的食物。K/DOQI指南推荐： 透析患者每日饮食磷摄入控制在：800～1000 毫克。磷的种类不同，人体吸收不同。在人们日常食用的食物中，磷的种类分两大类：有机磷：40%-60%的磷被吸收
• 动物蛋白：如肉类、蛋类及乳制品
• 植物蛋白：如豆类
• 尽管某些植物类食物(如：豆类)含磷量很高，但每克植物蛋白在肠道的实际吸收率低于动物蛋白(通常低于50%)
• 无机磷：90%-100%的磷被吸收
• 食品添加剂
八、一旦出现内瘘失功及时处理
1、内瘘堵塞:震颤消失，血管无法听到杂音，血管明显瘪掉，出现上述情况立即就医。
2、内瘘出血:首先要进行压迫止血，并抬高患肢，必要时可压迫瘘口止血，但不要长时间压迫防止内瘘堵塞。
3、内瘘感染:通常发生于穿刺部位，感染的部位禁止穿刺，手臂制动，局部可用碘伏湿敷，根据医嘱使用抗生素。
4、肿胀淤青 :外涂喜辽妥软膏，配合热敷和按摩
• 热敷：透析结束24小时后，可用热水袋或红外线灯进行热敷，温度在40度左右。手臂禁止直接浸入水中以防感染。如仍有针孔出血或血肿必须先加压止血，先冷敷，24小时后在热敷。
• 按摩：先在血管走向的皮肤上涂抹喜辽妥药膏，然后血管上方用拇指作环状加压按摩，向肩部方向推揉血管，注意按摩时不能损伤皮肤。
• 马铃薯外敷 马铃薯中含有龙葵素，具有解痉消炎、减少渗出、清热解毒消肿散瘀的作用，将马铃薯切成薄片外敷，可减少血管通路并发症，延长动静脉内瘘的使用寿命。
禁忌：
1、禁忌在内瘘侧肢体抽血、输液、测血压。
2、禁忌内瘘侧侧卧位，不要将内瘘侧肢体放到身体或枕头下面，避免受压。
3、禁忌穿紧袖口上衣，内瘘侧不能佩戴手表及饰品。
4、禁忌内瘘侧肢体持重(小于5公斤)及其他用力的活动。
5、不要长时间下垂。
血管通路是透析病人赖以生存的“生命线”、“新器官”，让我们共同努力，守护患者的生命线。
