专科护理
Picc置管后的功能锻炼
什么是PICC?
PICC是将外周中心静脉导管经由患者肘窝静脉输送至上腔静脉以建立安全、可靠的静脉通路，为需要长期输液或化疗的患者提供帮助，切实降低各种用药对患者血管内膜造成强烈刺激的一种治疗方案，已经在国内外临床中得到了广泛使用。
PICC自20世纪90年代引进国内以来,作为一种临床输液途径,适用于肿瘤化疗患者,减轻了反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，及避免长期应用高浓度化疗药物造成的外周静脉损伤。但在使用过程中亦存在一些并发症，包括感染、静脉炎、导管栓塞和血栓形成。研究表明，上肢静脉血栓形成是PICC最常见的并发症，发生率高达38%，大多数为无症状静脉血栓，且发生时间较早,而肿瘤患者发生血栓的危险性比普通人高7倍，应在患者置入PICC导管后，立即开展对静脉血栓的早期预防，以降低静脉血栓的发生率，也可减少带来的痛苦和治疗费用的增加。
PICC导管本身是一个异物，一般需要留置在血管内数月甚至更长，长期漂浮在血管中，影响正常的血流，尤其是在上肢血管较细的部位引起静脉血流滞缓，血流减慢是形成静脉血栓的重要因素之一。留置PICC导管的肢体，进行适当的日常活动以及肢体的功能锻炼可促进血流，预防血栓的发生。
形成血栓重要的三个因素是：静脉壁损伤，静脉血流缓慢，血液高凝状态。分析结果就是肿瘤患者血栓形成是留置PICC导管无法回避的问题，既然无法回避，那我们应该如何面对呢?PICC置入后，应重视患者置管侧肢体的功能锻炼，多数病人置管后患者担心导管容易脱出故不敢进行肢体活动，最终引起手臂肿胀伴肩部疼痛。我们推荐早期活动置管肢体，促进血液循环及新陈代谢，在预防静脉血栓中起着极为重要的作用。
研究指出：有效的功能锻炼可预防因PICC导管所致的血栓性静脉炎的发生。
1、置管侧肢体可进行日常活动，例如：做饭、洗碗、扫地等，但避免置管侧上肢外展、旋转及提5公斤以上的重物。
2、肢体功能锻炼的方法
第一种方法：手指伸屈运动，置管侧五指依次伸屈活动，每日2次，每次3-5分钟，如下图。
第二种方法：旋腕活动，上下活动手腕，配合内外旋转运动，每日2次，每次10分钟，如下图。
第三种方法：上臂旋转运动，置管侧上肢缓慢上举过头，同时配合手腕内外旋转运动，每日2次，每次10分钟，如下图。
第四种方法：握力球锻炼方法，把置管侧手臂抬高一些，或者与心脏平行，然后手用力握球，使球完全被挤压、变形，前臂的肌肉处于紧绷状态，保持5秒钟后，在完全打开五指，让球恢复到原来状态，继续进行下一组的锻炼，每天四次，每次50下，塑胶握力球软硬适中，握拳时产生的肌肉收缩可促使上肢静脉回流加速。
以上几种肢体功能锻炼可以在任何时间段进行，让我们的手臂动起来，血栓拴不住!
