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肺炎支原体肺炎抗菌药物的合理使用
润心科普：
肺炎支原体肺炎抗菌药物的合理使用
近段时间以来，全国各地医院儿科出现扎推看病现象，发热门诊也出现一波看病热潮。据统计，这些发热病人中除了前几年常见的流感病毒、新冠病毒感染外，相当一部分是感染肺炎支原体造成的，严重的肺炎支原体感染可引起支原体肺炎，现在我就给大家说一说肺炎支原体肺炎抗菌药物的合理使用。
什么是肺炎支原体呢？
肺炎支原体是一类介于细菌和病毒之间的,兼性厌氧、能够独立生活的最小微生物,主要通过呼吸道传播。没有通常细菌所具有的细胞壁结构，所以形状不固定，对外界环境的抵抗力比较弱，对一般化学消毒剂比较敏感。
肺炎支原体怎样传播？
肺炎支原体感染全年均可发生，但秋、冬季相对高发。传染途径主要是近距离接触性传播、空气传播以及飞沫传播。最常引起呼吸系统轻度感染，症状轻微；但少部分会引起肺炎症状，还可能会出现其他脏器损伤，甚至病情严重。
目前认为轻度的上呼吸道肺炎支原体感染是可以自愈的，属于自限性疾病，不需要抗感染治疗。而下呼吸道肺炎支原体感染（肺炎支原体肺炎）应该经验性选用抗菌药物治疗。
抗菌药物的选择及用法用量？
由于肺炎支原体无细胞壁，作用于细菌细胞壁的抗菌药物如青霉素类、头孢菌素类、万古霉素类抗菌药物均耐药。其它抗菌药物如林可霉素类、氨基苷类、氯霉素类体外试验虽有抑制支原体作用，但临床应用试验显示作用很弱或无效。目前对肺炎支原体感染有效的抗菌药物有三类：大环内酯类、四环素类、喹诺酮类。
1.大环内酯类抗菌药物 主要有阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素、红霉素、乙酰吉他霉素等，它们是通过抑制病原体蛋白质的合成起到抗菌作用，成为治疗肺炎支原体肺炎的首选药物，尤其是儿科病人（因为四环素类和喹诺酮类药物可能对儿童生长发育产生不良影响）。其中，阿奇霉素由于半衰期长、组织浓度高、使用疗程短也受到格外青睐。阿奇霉素治疗时的用法用量如下：
阿奇霉素轻症可予10mg/(kg.d)，qd，口服或静点，疗程3d，必要时可延长至5d；重症推荐阿奇霉素静点，10mg/(kg.d)，qd，连用7d左右，间隔3～4d后开始第2个疗程，总疗程依据病情而定，多为2～3个疗程，由静脉转换为口服给药的时机为患儿病情减轻、临床症状改善、体温正常时。大环内酯类抗菌药物治疗后72h，根据体温情况等初步评价药物疗效。
随着阿奇霉素的广泛使用，临床发现出现了耐阿奇霉素的肺炎支原体。使阿奇霉素的疗效下降，甚至无效，所以我们要合理应用阿奇霉素。
2.新型的四环素类抗菌药物 主要有多西环素和米诺环素，是治疗肺炎支原体肺炎的替代药物，对耐药肺炎支原体肺炎具有确切疗效，这类药物由于可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，仅适用于8岁以上儿童。8岁以下儿童使用属超说明书用药，需充分评估利弊，并取得家长知情同意。米诺环素的作用相对较强，多西环素的安全性较高，在推荐剂量和疗程内，尚无持久牙齿黄染的报道。
具体用法用量 多西环素：推荐剂量为2mg/（kg.次），q12h，口服或者静脉。米诺环素：首剂4mg/（kg.次），最大量不超过200mg，间隔12h后应用维持量2mg/（kg.次），q12h，口服，每次最大量不超过100mg。一般疗程为10d。
3.喹诺酮类抗菌药物 是治疗肺炎支原体肺炎的替代药物，对耐大环内酯类肺炎支原体肺炎具有确切的疗效，用于可疑或确定肺炎支原体肺炎耐药的肺炎支原体肺炎的治疗。由于存在幼年动物软骨损伤和人类肌腱断裂的风险，18岁以下儿童使用属超说明书用药，需充分评估利弊，并取得家长知情同意。
具体用法用量 左氧氟沙星：6个月-5岁：8-10mg/(kg.次)，q12h；5-16岁：8-10mg/(kg.次)，qd，口服或静脉注射；青少年：500mg/d，qd，最高剂量750mg/d，疗程7-14d。莫西沙星：10mg/(kg.次)，qd，静脉注射，疗程7-14d。妥舒沙星：口服6mg/(kg.次)，bid，最大剂量180mg/次，360mg/d，疗程7-14d。
另外，患者感染了肺炎支原体肺炎后，还应该多休息。病情严重的可酌情短期用糖皮质激素治疗，明显咳嗽的的患者可用止咳、祛痰药物，剧烈干咳者可口服可待因等。
用药还需在专业医务人员指导下规范使用，如有不适，请及时到医院就诊。
