1.什么是心脏康复

心脏康复是一门新兴的交叉学科，它既是心血管内科的一门分支，也是康复医学的延伸，目前已经成为心血管疾病治疗体系中重要的组成部分，是多种协同的、有目的的干预措施的综合。即在各类心血管疾病患者正规的药物以及手术治疗基础上，重视非药物治疗对于疾病的治疗作用，主要是通过指导心血管疾病患者形成正确的生活方式，包括科学的运动、心理的调节与疏导、健康的饮食，控制体重、戒烟等各方面的措施，强调给予心血管疾病患者全程的医疗指导与关怀，使心脏病患者功能与结构改善，体力与精神优化，社会参与程度提高。并预防心血管事件的发生。延长寿命，提高患者的生活质量。其核心是教育、运动、转变有害的生活方式。

2. 心脏康复的发展及现状

最早的心脏康复主要针对急性心梗的治疗。其理由是心肌梗死的病理过程,?疤痕形成需6-8周，为避免体力活动导致心肌梗死后室壁瘤、心力衰竭、心脏破裂和心源性猝死。

在80-90年代冠脉搭桥和冠脉介入治疗发展后，大量的病人需要康复，心脏康复得到大大的发展。随着时间的推移，急性心梗救治技术的不断提高，心肌梗死住院时间逐渐缩短，从20世纪70年代平均住院14天，到80年代的10天，再到21世纪初无并发症急性心肌梗死患者住院时间缩短为4-5天，心脏康复也随之逐步建立了完善的患者住院、出院后在严格医疗监测下运动训练以及家庭或社区规范的康复计划。

3. 心脏康复的好处

通过心脏康复可以提高身体机能、提高日常活动能力和生活质量、增进心理健康、降低危险因素、向健康的生活模式转变。心脏康复60个月总死亡率由24.6％下降至16.3％，所以，对于患者而言：延长了寿命，改善了生活质量； 对于医院而言：提升了管理水平，提高了医疗质量和工作效率，提高医疗服务和社会满意度；对于国家和社会医保而言：可合理使用和节约医疗资源。

4.心脏病康复包括哪些内容

一.医学评估（心肺运动试验）；

二.心脏康复处方（五大处方）制定；

三.危险因素的修正（高血压、糖尿病、高脂血症等控制）；

四.医学咨询及健康教育（心血管疾病知识、营养咨询、合理用药等）；

五.行为干预（戒烟、心理辅导）

5. 心脏康复的适应症及禁忌症

（1）适应症

稳定性心绞痛、无症状性心肌缺血、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后、陈旧性心肌梗死、冠状动脉旁路移植术(CABG)、心脏瓣膜置换术或修复术后、各种原因导致的慢性稳定性心力衰竭、心脏移植术后、外周血管病出现间歇性跛行、有冠心病危险因素（血脂异常、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟）患者。 

（2）禁忌症

不稳定性心绞痛、急性心肌梗死后病情不稳定、心力衰竭没有控制、高血压＜180/105mmHg未得到纠正或低血压＞90/60mmHg持续存在、严重房性或室性心律失常（没控制的房颤、室上性心动过速、多源、频发性室早）、II度或III度房室传导阻滞、近期发生栓塞或血栓性疾病、梗阻性肥厚性心肌病、严重性肺动脉高压、动脉瘤或夹层、严重肌肉骨骼疾病或其他限制性因素以致不能活动者、肝、肾功能不全、急性全身性疾病。

6.心脏康复的分期

传统的心脏康复程序按心脏事件的时间提供规定的活动：

（1）住院期（Ⅰ期）指住院期间的康复活动，也叫院内康复，在医生监护下，可进行以下7个步骤的运动：1.床边坐位；2.关节运动；3.慢走15米往返；4.中速行走22米往返；5.上下几个台阶，行走91米，每日两次；6.下一段楼梯，坐电梯上来，行走152米，每日两次；7.重复6。另外，在病房中，可自己进餐、剃须等生活料理。

（2）中间期（Ⅱ期）为期3 ~ 6个月的监督下的流动的门诊康复，心脏病患者出院后早期。出院后2—12周，患者可在密切监护下逐渐增加活动级别，这一阶段主要推荐健身车运动。此外，还可以选择其他形式的运动作为辅助，最佳方式是步行，逐渐达到10—15分钟/次，3—4次/周。

（3）维持期（Ⅲ期）指Ⅱ期后直至终生，以家庭或健身房为基础的运动锻炼。后期恢复期。一般在出院后6—12周开始，持续3—6个月。心脏病患者可以在医学监护下锻炼，并继续接受营养、生活方式、控制体重方面的健康教育和咨询。

7. 老年医疗科心脏康复中心目前具备条件：

（1）管理模式：包括 运动治疗在内的“心理-?生物-社会医疗保健”涵盖疾病预防和康复，综合性心血管病全程管理的医学模式；

（2）评估工具：心肺运动试验、心电图、24小时动态心电图、心脏彩超

 和徒手评定方法。可使用6 min步行试验作为心肺运动耐力评估的方法。。

（3）组织架构：以心脏康复为核心包括心血管、内分泌、营养学、心理学以及中医传统治疗等学科组成的多学科合作团队；

（4）医疗团队:心脏康复团队由医生、护士、营养师、药剂师、心理医生、健康运动指导老师等共同组成；

（5）康复设备：跑步机、康复踏车、哑铃、弹力带、体外反搏等多种运动器材。

8.心脏康复的五大处方：

第一、药物处方，针对不同的心脏病应该给予不同的药物，比如冠心病，需要给抗血小板聚集的药物和扩张冠状动脉的药物。

第二、营养处方，根据冠心病、心脏病的不同的病人，给予不同的营养支持。

第三、戒烟处方，心脏病的患者一定要戒烟。

第四、运动处方，一般需要心脏病患者到有心脏康复中心的医院，做心肺运动试验评定，做最大安全运动量的测评，给患者做一个运动方案。

第五、心理处方，很多心脏病的患者都伴有焦虑或者抑郁，需要专门的心理咨询师给予调整。

9. 运动康复的益处及安全性

运动康复的益处在于：

（1）冠心病患者经过运动训练可增加功能贮量10％-30％，减少心脏病事件和死亡率；

（2）提高肌肉组织中线粒体的功能，使能量生成增加，运动耐受能力增加；

（3）一定强度的运动，可提高心肌对缺氧的耐受性；

（4）提高肌肉内肌红蛋白的含量，增加氧的利用能力和机体组织的最大摄氧能力；

（5）增加血液中高密度脂蛋白，降低中性脂肪，达到缺血性心脏病的二级预防效果；

（6）减少病后心理及精神上的抑郁症；

（7）可以促进冠状动脉侧支循环的建立。

运动康复的安全性：在医生指导和医学监护下,心脏康复运动锻炼课程是相对安全的。成人运动相关心脏事件绝对风险每年15000-18000人有1例；冠心病运动的危险性有关的3个主要因素为：年龄、心脏病病情和运动强度。严格掌握运动适应证并根据危险分级制定运动处方是相对安全的。

心脏康复是一门多学科、多门类、多形式的学科，其诞生于西方国家，发展历史已有百年，经历了由否定、质疑到普遍接受并大力推广的过程。现代心脏康复走过50多年的历史，临床价值在国际上得到充分的肯定，发展心脏康复是必然趋势。心脏康复的核心是教育、运动；囊括营养医学、运动医学、药物学、心理学及伦理学相关知识；通过心脏康复可有效改善心脏病患者功能与结构，尤其对于老年患者，通过康复，可使体力与精力得到优化，社会参与程度提高，并能预防心血管事件的发生，提高患者的生活质量，促进健康老年化。

出诊时间：每周三上午

出诊地点：门诊二区四楼康复门诊

联系电话：68383798，88524164

出诊专家：王杏芬副主任医师

心脏康复负责人：高永红主任