老年友善
关注老年糖尿病
胰岛素和血糖的关系
什么是胰岛素？
* 胰岛素是由胰腺中的胰岛细胞分泌而来的一种激素。
* 胰岛素是人体内唯一能直接降低血糖的蛋白质。
胰岛素的作用是什么？
* 可以把葡萄糖从血液运送到身体细胞中提供能量。
* 维持血液中葡萄糖正常水平，防止血糖浓度过高对器官造成的损害。
为什么血糖会升高？
* 胰岛β细胞受破坏不能产生足够胰岛素。
* 身体器官对胰岛素反应降低（即“胰岛素抵抗”）。
太多葡萄糖留在血液中导致血糖升高。高血糖就像氧化剂，无时无刻不在腐蚀您身体各个器官。
糖尿病的定义和症状
什么是糖尿病？
* 糖尿病是一种慢性病，以慢性高血糖为主要特征。
* 慢性高血糖可导致眼、肾脏、神经、心脑血管等多种器官、组织长期损伤、功能缺陷和衰竭。
患糖尿病后有哪些症状？
* 典型症状：“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻。
* 其他症状：虚弱、乏力、皮肤瘙痒、视力下降等。
“并非所有糖尿病患者都会出现典型的“三多一少”，糖尿病高危人群需要规律体检及时发现血糖问题。”
糖尿病高危人群需尽快筛查糖尿病，包括：年龄≥40岁、超重／肥胖、静坐生活方式、高血压、血脂异常、心脑血管疾病患者等。
糖尿病诊断标准是什么？
* 有糖尿病症状（如“三多一少”等）的同时，下表中任意一项检测结果是阳性。
| 静脉血浆葡萄糖水平mmol／L | |
| ①随机血糖＊ | ≥11.1 |
| ②空腹血糖 | ≥7 |
| ③口服葡萄糖后2小时血糖 | ≥11.1 |
| 葡萄糖负荷后2h血糖无典型糖尿病症状者，需改日复查确认 | |
＊指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖。
指至少8小时没有进食热量。
正确认识血糖
血糖是什么？
* 血液中的葡萄糖，简称血糖。
* 正常人空腹时血糖一般在3.9～6.1mmol／L之间，餐后2小时血糖一般在3.9～7.8mmol／L之间。
血糖的来龙去脉
糖尿病有哪些类型？
第一类：1型糖尿病
* 胰岛β细胞大部分被破坏，使体内胰岛素产生太少或几乎没有。
* 需终身注射胰岛素，控制血糖维持生命。
* 发病年龄通常小于30岁，儿童及青少年常见。
第二类：2型糖尿病
* 最常见的一种糖尿病类型，占发病人群的90％以上。
* 体内不能产生足够的胰岛素，或胰岛素不能很好的发挥作用。
* 大部分患者最终需要使用胰岛素治疗。
第三类：妊娠期糖尿病
* 发生在女性怀孕期间。
* 在妊娠期内，通过血糖监测可筛查确诊。
* 产后通过控制饮食、合理运动保持体重正常，可减·少发展为糖尿病的可能性。
第四类：其他特殊类型糖尿病
* 相对少见。
* 主要包括内分泌疾病、药物或化学物质诱导等引起的糖尿病。
糖尿病的并发症和危害是什么？
什么是糖尿病并发症？
糖尿病并发症是糖尿病代谢紊乱所导致的、涉及全身的急性或慢性病变，分为急性并发症和慢性并发症。
糖尿病并发症的危害有哪些？
* 使一个或多个器官系统功能严重受损或破坏。
* 严重影响患者生活质量，甚至会致残或致死。
* 给个人、家庭和社会带来沉重经济和精神负担。
糖尿病的综合治疗包括哪些？
糖尿病综合治疗的目标是：
控制血糖、血压、血脂、体重等综合达标，预防或延缓并发症的发生或发展，提高生活质量。
饮食控制是基础
科学饮食能帮您减轻胰岛负担，纠正代谢紊乱，控制体重在合理范围并帮助您血糖达标。您需要做到：
* 制定每日总热量。
* 定时定量进餐，低脂低盐，少食多餐。
合理运动是手段
持之以恒的运动能帮您纠正高血糖，增加胰岛素敏感性，减轻体重，改善血脂水平，改善心血管功能，增强适应性和劳动能力。
* 具体运动项目因人而异，运动强度适中，运动频率循序渐进。
* 避免空腹运动，可在进食后1小时内进行。
* 坚持有氧运动，如步行、做操、慢跑等。
病情监测是保障
全方位的病情监测能帮您：
* 及时判定病情，有助于医生制订和调整治疗方案。
* 调节饮食、运动、降糖药物剂量之间的平衡。
掌握知识是关键
药物治疗是武器
正确地选择降糖药物能帮您有效控制血糖，减轻胰岛素抵抗，保护心、脑、肾等重要器官，延缓并发症的发生发展，提高生活质量，延长寿命。对于任何降糖药物您都应该：
* 遵照医嘱服用
* 不随意增加或减少药量
* 不随意停药
* 不忘记服药
* 服药期间应戒酒
预防并发症为了生活好
糖尿病是一种在一定的遗传易感性基础上发生的生活方式病，我们不能改变遗传，但我们能掌握自己的生活方式。
* 患了糖尿病就需要通过早期血糖达标来预防并发症，改善生活质量，降低死亡率。
* 建议定期筛查糖尿病并发症。例如：每年筛查眼底可使糖尿病视网膜病变导致的失明风险降低94.4％。
* 对于患者亲友，需定期进行高危因素筛查，规律监测血糖。
心理疏导不可少
糖尿病治疗可能会使您感到生活受限制，病情变化时产生沮丧、悲观甚至情绪抑郁。愉快的心理能帮您：
* 尽快走出心理误区
* 利于病情控制
* 积极、乐观地面对生活
教育管理是核心
糖尿病教育能帮您获得正确的糖尿病防控知识，科学地制定糖尿病防治计划，“早诊断、治疗、早达标、早获益”。您需要做到：
* 了解糖尿病和自己的病情
* 常与医护人员沟通
* 阅读书籍
中国2型糖尿病的控制目标
2型糖尿病患者理想的综合控制目标应根据年龄、合并症、并发症等情况而有所不同，具体目标值如下：
| 检测指标 | 目标值 | |
| 空腹 | 4.4~7.0 mmol/L | |
| 血糖＊（GLU） | ||
| 非空腹 | <10 mmol/L | |
| 糖化血红蛋白（HbA1c） | <7.0% | |
| 血压（BP） | <130/80 mmHg | |
| 高密度脂蛋白胆固醇 | 男性 | >1.0 mmol/L |
| (HDL-C) | 女性 | >1.3 mmol/L |
| 甘油三酯（TG） | <1.7 mmol/L | |
| 低密度脂蛋白胆固醇 | 未合并动脉粥样硬化性心血管疾病 | <2.6 mmol/L |
| (LDL-C) | 合并动脉粥样硬化性心血管疾病 | <1.8mmol/L |
| 体质指数（BMI） | <24kg/㎡ |
＊毛细血管血糖
糖尿病自我管理及生活窍门
什么是糖尿病自我管理
患者按照医生要求对自身病情进行日常护理和记录的过程。
为什么需要自我管理？
* 糖尿病是终身性疾病，随着病程的延长病情会出现变化。
* 患者个体差异大。
* 血糖水平变化快。
* 仅在医院检测无法全面反映血糖变化。
掌握知识是关键
体质指数是评价体重是否正常的常用指标
体质指数（BMI）＝体重（Kg）／身高（m）中国成人超重和肥胖的判定标准：24.0-27.9为超重，≥28为肥胖
注：BMI在18.5-23.9之间为正常，＜18.5为消瘦
腰围超标即为腹型肥胖
脂肪主要在腹壁和腹腔内蓄积过多体型呈“苹果型”
腹型肥胖的判定标准：
我国的标准是：
腰围：男性≥90cm，女性≥85cm
腰部以上胖内脏脂肪沉积
（俗称“将军肚”）
腹型肥胖的罪魁祸首是内脏脂肪超标
体重正常者的内脏脂肪也可能超标
研究数据显示：14％体重正常人群中存在内脏脂肪超标
腹型肥胖更是危害重重
腰围超标（内脏脂肪过度堆积）
损害胰岛β细胞功能，更易发展或加重2型糖尿病
阻碍胰岛素在体内发挥降糖作用
与心血管风险紧密相关，大大增加冠心病风险
研究显示
“糖尿病＋肥胖”让患者的生活质量雪上加霜
糖友控制体重方法多
1．控制总热量，平衡饮食
2．制定可行的运动方案
3．监测体重
树立信心，识别不科学的减肥陷阱
必要时选择无增重或有减重效果的降糖药物
定期称量体重并记录体重变化
定期称量体重，给自己监督和鼓励
达到目标给自己小奖励
记录每次体重变化
根据体重变化适当调整饮食和运动等方案
树立信心，理性减重
树立信心：体重减轻5％-10％可明显改善身体健康和生活质量
理性减重：勿盲目节食、乱吃减肥药，体重没有减轻，反而损害身体
多参加户外运动，减肥的同时还可以呼吸新鲜空气，保持心情舒畅减肥也要按时吃饭，保持控制总热量，膳食结构合理，拒绝不健康食品
自我管理中的生活窍门
饮食：
* 美味早餐、丰富午餐、清淡晚餐。
* 多选择富含膳食纤维的食物，如
* 每天8杯水。
* 少吃／不吃精制糖。
* 尽量不吃快餐食品。
运动：
* 听着喜欢的音乐跳舞。
* 不适合步行时，可躺在床上缓慢抬高双腿，持续十几秒或几分钟。
* 运动空间有限时，可坐在座位上做上肢的伸展、扩胸运动。
足部护理：
* 选购新鞋时，应在下午或傍晚，选择宽头、厚底、柔软、透气性好的为宜。
* 检查鞋及袜子内是否有尖锐物。
* 每天检查双脚有无破溃、出血损伤等，如发现足部伤口及时到医院就医不要随便弄破水疱。
* 洗脚前测量水温不超过37℃。
* 用浅色柔软吸水性强的毛巾轻擦，尤其是脚趾之间，保持干燥。
* 冬天不要用电热毯、热水袋及加热器烘脚。
皮肤护理：
* 皮肤瘙痒时不要用力挠。
* 洗澡时宜用温水。
* 选用中性香皂，不要选择含有香精和染料的洗液和乳膏。
* 在皮肤上涂抹保湿乳液。
* 选择化妆品要谨慎，防止使用后造成毛孔堵塞，引起感染。
* 男性在刮脸时，要防止刮破皮肤，以免造成感染。
口腔护理：
* 早晚刷牙，饭后漱口，刷牙时间不少于3分钟。
* 选择毛质柔软的牙刷，每隔3个月更换一次。
* 勤漱口，防止细菌生长，避免使用刺激性漱口水。
* 3～6个月定期做一次口腔检查。
眼部护理
* 双目不久视：看书、看电视时间不可过长，感觉眼疲劳时可闭目休息或远眺
* 常做闭目转眼球的动作，有助于血液循环和神经调节
* 适当做眼部按摩，有助于血液流通
* 眼底出血者不适合做眼部按摩，不适合做闭气、蹲马步升高眼压的运动
* 每年检查一次视力和眼底
夏日护理注意事项
* 饮食维持“收支平衡”
* 提倡低糖、低脂、高纤维饮食原则
* 选择吃含糖量低的水果，并将水果热量计算到每日总热量中
* 不宜吃冷冻瓜果及对胃肠道过度刺激的食物
别等渴了再喝水
* 每天饮水量应该达到1000-1500毫升
* 养成“定时饮水，不渴也饮”的好习惯
全面预防并发症
* 保持心情舒畅，保证睡眠质量
* 预防感染，预防糖尿病足
